Traitement médicamenteux contemporain de l'éjaculation précoce (ejaculatio praecox)

La thérapie de l'éjaculation précoce (Ejaculatio praecox) s'est développée au cours des 20 à 30 dernières années, passant d'une pure thérapie cognitivo-comportementale à un coaching psychosexuel en combinaison avec une thérapie médicamenteuse. L'éjaculation précoce est un dysfonctionnement sexuel caractérisé par une éjaculation précoce lors d'un rapport sexuel ou d'une autre stimulation. Il existe différentes définitions avec des critères plus ou moins sévères, notamment en référence au délai avant l'éjaculation. L'éjaculation précoce se caractérise par le fait que… la personne atteinte ne peut pas contrôler adéquatement l'éjaculation et qu'il en résulte une souffrance personnelle considérable, qui se caractérise par la peur, la frustration, les problèmes de couple ou le renoncement au sexe. Une distinction est faite entre un EP acquis et un EP de vie. Le traitement médicamenteux vise à avoir un effet positif sur les nombreuses substances messagères dans les nerfs (par exemple les récepteurs responsables du contrôle du processus d'éjaculation).Si la rigidité érectile du pénis est également altérée, un traitement avec des inhibiteurs dits de la phosphodiestérase de type 5, par exemple le citrate de sildénafil (Viagra®) est recommandé., le tadalafil (Cialis®), le vardénafil (Levitra®), l'avanafil (Spedra®) en association avec des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS, par exemple les autres ISRS ou l'antidépresseur tricyclique sérotoninergique clomipramine ne sont pas demandés -orienté comme des médicaments "hors AMM", mais pris quotidiennement. La paroxétine a montré le plus fort retard d'éjaculation (8,8 fois!). Le début de l'action peut être attendu après 5-6 jours de prise. Le plein effet thérapeutique se produit après 2-3 semaines de traitement. L'utilisation en fonction des besoins de ces ISRS 3 à 6 heures avant le GM entraîne une efficacité significativement moindre et n'est pas recommandée. La dapoxétine (Priligy®) est prise en tant que médicament à la demande 1 à 3 heures avant le GM à une dose de 30 à 60 mg et a entraîné une prolongation de 2,5 à 3 fois de l'IELT. Nausées, diarrhées, maux de tête, malaises, fatigue, dysrégulation circulatoire orthostatique et rhinopharyngite ont été décrits comme des effets secondaires. Une autre option de traitement est l'application locale d'anesthésiques sur le gland du pénis tels que la lidocaïne et/ou la prilocaïne sous forme de crème, de gel ou de spray. De très bons résultats ont été rapportés en utilisant un aérosol de lidocaïne-priloacaïne (PSD502) sous forme de spray. Ce spray engourdit la muqueuse du gland mais pas la tige du pénis. Le spray de Plethora Solutions a été récemment approuvé en Europe et sera disponible au troisième trimestre 2015 sous le nom de Fortacin®. L'application entraîne une diminution de la sensibilité du gland et supprime un réflexe spinal responsable de l'éjaculation. Le spray est à appliquer environ 5 minutes avant le GV. 0,80 minute de plus (Carson et Wyllie, 2010). Ce n'est que dans quelques cas qu'un trouble sensoriel du pénis ou un trouble de la sensibilité vaginale avec anorgasmie a été rapporté. Un trouble de la rigidité érectile peut entraîner une PE par peur de l'échec voire l'aggraver. Dans ces cas, une amélioration significative de l'IELT (9,7 fois!) a été décrite après 1 à 3 mois de traitement par inhibiteur de la PDE5 (Sommer F. et al, 2005). Une association d'inhibiteurs de la PDE5 avec, par exemple, la Dpaoxetine (Priligy®) ou un anesthésique local (Fortacin®) est souvent nécessaire.

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